Долуподписаният/ата {{client_name}} дава ИЗРИЧНО съгласие по смисъла на чл. 9, ал. 2, б. „а“ от Регламент (ЕС) 2016/679 (ОРЗД) {{merchant_controller_identity}} да бъде АДМИНИСТРАТОР на неговите/нейните данни за здравословното състояние, обработвани във връзка с предоставяните услуги.

Субектът декларира, че е информиран по разбираем начин за естеството на обработваните здравни данни, за целите на обработването, за ролята на търговеца като администратор и на {{platform_operator}} (Develogy) като обработващ, както и за възможните последици от предоставянето и от отказа. Съгласието се предоставя доброволно, конкретно и информирано и представлява правното основание търговецът да обработва специалните категории данни на субекта.

Субектът е информиран, че може да оттегли това съгласие по всяко време, без това да засяга законосъобразността на обработването преди оттеглянето, нито законоустановените срокове за съхранение на медицинска документация.

Дата: {{date}}    Подпис на субекта: {{signature_placeholder}}