Долуподписаният/ата {{client_name}} предоставя доброволно съгласие {{merchant_controller_identity}} да заснема и да публикува фотографски изображения „преди“ и „след“ от извършената услуга „{{procedure_name}}“ за целите на представяне на резултати и промоционални материали.

Съгласието обхваща следните канали на публикуване: {{publish_channels}}. Настоящото съгласие е отделно от останалите съгласия и може да бъде оттеглено самостоятелно по всяко време, без това да засяга законосъобразността на публикуването преди оттеглянето. При оттегляне администраторът преустановява бъдещото използване на изображенията в рамките на технически възможния срок.

Обработването се извършва на основание чл. 6, ал. 1, б. „а“ ОРЗД. Субектът е информиран, че не е длъжен да предоставя това съгласие и че отказът не влияе върху предоставянето на основната услуга.

Дата: {{date}}    Подпис на субекта: {{signature_placeholder}}