Долуподписаният/ата [име на клиента] предоставя доброволно съгласие [наименование и данни на търговеца като администратор] да заснема и да публикува фотографски изображения „преди“ и „след“ от извършената услуга „[наименование на процедурата]“ за целите на представяне на резултати и промоционални материали.
Съгласието обхваща следните канали на публикуване: [канали за публикуване]. Настоящото съгласие е отделно от останалите съгласия и може да бъде оттеглено самостоятелно по всяко време, без това да засяга законосъобразността на публикуването преди оттеглянето. При оттегляне администраторът преустановява бъдещото използване на изображенията в рамките на технически възможния срок.
Обработването се извършва на основание чл. 6, ал. 1, б. „а“ ОРЗД. Субектът е информиран, че не е длъжен да предоставя това съгласие и че отказът не влияе върху предоставянето на основната услуга.
Дата: [дата] Подпис на субекта: [подпис]